Misteriozna povezanost koronavirusa i srca

Autor  Apr 10, 2020

Novi koronavirus uglavnom napada pluća. Ali ljekari sve češće prijavljuju slučajeve još jednog bojnog polja koje bijesni u tijelu: srca.
Više od 1 od 5 pacijenata u Wuhanu u Kini razvilo je oštećenje srca kao rezultat COVID-19 , navelo je jedno malo istraživanje objavljeno 27. marta u časopisu JAMA Cardiology. Dok neki od ovih pacijenata imaju povijest srčanih bolesti, drugi ne. Pa šta se dešava?

Kardiolozi kažu da bi se moglo razviti nekoliko scenarija: Srce će se možda boriti da ispumpa krv u nedostatku dovoljno kisika; virus može direktno upasti u srčane ćelije; ili tijelo u svom pokušaju da iskorijeni virus može mobilizirati oluju imunoloških stanica koje napadaju srce.

"Znamo da ovo nije jedini virus koji utječe na srce", rekao je dr. Mohammad Madjid, docent na medicinskoj školi McGovern na Sveučilišnom naučnom centru u Teksasu u Houstonu (UTHealth). Smatra se da se, na primjer, rizik od razvoja srčanih udara poveća oko šest puta kada se osoba zarazi virusom gripa, pokazalo je istraživanje objavljeno 2018. u New England Journal of Medicine.

Štaviše, tokom većine epidemija gripa više pacijenata umire od srčanih komplikacija nego od upale pluća, navodi se u pregledu objavljenom 27. marta u časopisu JAMA Cardiology. Virusne infekcije mogu ometati dotok krvi u srce, uzrokovati nepravilan rad srca i zastoj srca, navodi se u pregledu.

Iako ne „iznenađuje“, novi koronavirus nazvan SARS-CoV-2 može dovesti do oštećenja srca, ali se kod ovih bolesnika češće pojavljuje nego kod ljudi zaraženih drugim virusima, Madjid, rekao je vodeći autor recenzije za Live Science.

Mač s dvostrukim oštricama

Virus možda direktno napada srce.

"Vidimo slučajeve ljudi koji nemaju osnovnu srčanu bolest", koji dobijaju oštećenje srca, rekla je dr. Erin Michos, saradnica direktora preventivne kardiologije na Medicinskoj školi Johns Hopkins. Oštećenje srca nije tipično za blage slučajeve COVID-19 i obično se javlja češće kod pacijenata koji imaju jake simptome i hospitalizirani su, rekla je.

Iako virus pretežno utječe na pluća, on kruži krvotokom; to znači da bi virus mogao direktno upasti i napasti ostale organe, uključujući srce, rekao je Michos za Live Science.

I ćelije srca i pluća su prekrivene površinskim proteinima poznatim kao enzim koji pretvara angiotenzin 2 (ACE2) - ti molekuli služe kao "vrata" za virus da uđe u ćelije. Ali ovaj enzim je "mač s dvije oštrice", rekla je. S jedne strane, molekul ACE2 djeluje poput kapije za ulazak virusa u ćeliju i umnožavanje, ali s druge strane on normalno služi "zaštitnoj" funkciji, rekao je Michos.

Kada su tkiva u tijelu oštećena - bilo invazivnim virusom poput SARS-CoV-2, bilo drugim sredstvom, prirodni odgovor organizma uključuje ispuštanje upalnih molekula, poput malih proteina zvanih citokini, u krvotok. Ali paradoksalno, previše upale zapravo može pogoršati stvari. Enzim ACE2 djeluje protuupalno, sprečavajući imunološke stanice da nanose veće štete vlastitim ćelijama tijela.

Ali kada se virus zaustavi na ACE2 proteinima, ovi proteini se isključuju iz ko-misije, što smanjuje protuupalnu zaštitu koju daju. Dakle, virus može djelovati kao dvostruko niz oštećujući stanice direktno i sprečavajući tijelo da zaštiti tkiva od upalnih oštećenja.

"Ako je srčani mišić oštećen virusom, srce ne može funkcionirati", rekla je.

Novi koronavirus takođe može indirektno oštetiti srce. U ovom scenariju, pacijentov imunološki sistem navodi na napad, rekao je Michos. Ovaj se scenarij odigrao kod nekih stvarno bolesnih pacijenata koji imaju visoko povišene markere upale - odnosno proteina koji signaliziraju visoku razinu upale u tijelu.

To se naziva "citokinska oluja", rekao je Michos. Citokinske oluje oštećuju organe u cijelom tijelu, uključujući srce i jetru, dodala je. Nije jasno zašto neki ljudi imaju tako povišen odgovor u usporedbi s drugima, ali neki bi ljudi mogli biti genetski skloni tome, dodala je.

I tada imate pacijente koji imaju osnovnu srčanu bolest koji su izloženi većem riziku od razvoja teških simptoma COVID-19 - i većeg rizika od smrtnosti. "Možete zamisliti, ako njihovo srce već ima poteškoća sa radom ... oni nemaju sposobnost da se izbore sa tim izazovom" da nemaju dovoljno kiseonika, jer i njihova pluća ne rade.

Dakle, COVID-19 može "pogoršati" osnovne srčane bolesti, rekao je Michos. Nova studija, objavljena 3. aprila u časopisu Circulation, opisala je četiri slučaja oštećenja srca među pacijentima COVID-19 u New Yorku, od kojih neki imaju osnovne uvjete. (Michos je u redakciji časopisa Circulation.)

Liječenje i komplikacije

Kardiolozi identificiraju oštećenja srca koristeći krvni test za protein koji se zove troponin. Kada se povrijede srčane ćelije, oni ispuštaju troponin u krvotok. Ali "ponekad  nije tako jednostavno" shvatiti kakvo oštećenje srca ima pacijent, rekao je Michos.

"Stvarno vidimo različite srčane zahvaćenosti", rekao je Michos. Dakle, važno je "šta uzrokuje oštećenje srca jer biste to tretirali drugačije."

Na primjer, ako virus direktno napada srce, pacijentu će možda trebati antivirusni lijekovi. Ako umjesto toga imunološki sustav uzrokuje oštećenje srca, pacijentu će možda trebati imunosupresivi. Trenutno, nijedan direktni tretman nije usmjeren na COVID-19, a većina korištenih tretmana trenutno uključuje suportivnu njegu poput pružanja više kisika.

Nadalje, ljudi koji imaju visok krvni pritisak ili druga osnovna srčana stanja obično uzimaju ACE inhibitore ili blokatore receptora angiotenzina (ARBs) - lijekove koji proširuju krvne sudove, čime povećavaju količinu u krvi koje srce pumpa i snižavaju krvni tlak.

Kardiolozi žustro raspravljaju trebaju li ljudi prestati ili početi uzimati te lijekove ako imaju visoki rizik za COVID-19. (Jedan rad sugerira da lijekovi mogu biti štetni, dok neka klinička ispitivanja procjenjuju uporabu ARB-a / lijekova za visok pritisak za smanjenje ozbiljnosti COVID-19,  ranije izvijestila Live Science.

Zaista je teško ispitati je li upotreba više ACE2 korisna ili štetna jer ovi proteini na taj način virus ulazi u stanice, ali isto tako se zna da štiti stanice od ozljeda, rekao je Michos.

Postojeći konsenzus je da ako pacijenti već uzimaju te lijekove, na njima treba ostati, rekla je. "Pacijenti koji uzimaju ACE- [inhibitore] i ARB-ove koji imaju ugovor o COVID-19 trebali bi nastaviti s liječenjem, osim ako liječnik drugačije ne savjetuje", navodi se u izjavi Američke udruge za srce, Američkog udruženja za zastoj srca i Američkog kardiološkog koledža.

Stručnjaci iz Australije i Novog Zelanda na sličan su način rekli da toplo preporučuju pacijentima s hipertenzijom, zatajenjem srca i kardiovaskularnim bolestima koji se već koriste tim lijekovima da nastave sa upotrebom, navodi se u preprintu studije objavljenom 3. aprila u The Medical Journal of Australia.

Komplicirajuće stvari, određeni lijekovi koji se trenutno istražuju za liječenje COVID-19, uključujući hidroksiklorokin - lijek za kojega je predsjednik Trump rekao da je lijek koji će promijeniti pravila igre - mogu prouzrokovati oštećenje srca, rekli su ti stručnjaci. Sada je cilj otkriti postoji li genetski ili biohemijski razlog zašto su neki ljudi skloniji oštećenju srca od COVID-19 - i otkriti koji lijekovi najbolje djeluju "da zaštite srce od ozljede", rekao je Michos.
     
Ovaj tekst izvorno je objavljen na Live Science.

Atrakcija